Extração de siso: quando é necessária e como é a recuperação

Nem todo siso precisa ser extraído. A indicação de cirurgia aparece quando o dente está impactado, provoca infecções de repetição, tem cárie ou lesão, causa dor persistente ou compromete o dente vizinho. Sisos totalmente irrompidos, na posição correta, com higiene possível e sem sintomas podem ser mantidos sob acompanhamento radiográfico.

Quem decide isso é a radiografia panorâmica somada ao exame clínico, independentemente da idade ou da impressão de que "todo mundo tira".

O que é o siso

O siso é o terceiro molar, o último dente da arcada, que costuma irromper entre os 17 e os 25 anos. São quatro no total, dois em cima e dois embaixo, e é normal nascer menos de quatro ou nenhum.

O problema é de espaço. A mandíbula humana moderna frequentemente não tem comprimento suficiente para acomodar esse último dente, e ele acaba ficando preso no osso ou na gengiva, parcialmente irrompido ou inclinado contra o dente vizinho.

Quando a extração é indicada

• Impactação: o dente não consegue irromper e fica retido no osso ou sob a gengiva
• Pericoronarite de repetição: a gengiva que cobre parcialmente o siso inflama, dói e incha, num ciclo que volta sempre
• Cárie no siso ou no dente vizinho: a região é de difícil higienização, e a cárie muitas vezes começa na face do segundo molar encostada no siso
• Reabsorção do dente vizinho: o siso inclinado pressiona a raiz do segundo molar
• Cistos ou lesões associadas ao folículo do dente retido
• Doença periodontal localizada na região posterior por impossibilidade de higiene
• Indicação ortodôntica ou protética específica, avaliada caso a caso

Quando o siso pode ficar

Quando ele está totalmente irrompido, em posição funcional, com antagonista para morder, sem cárie, com gengiva saudável e com acesso que permita escovar e passar fio direito. Nessa situação, a conduta é acompanhamento periódico com radiografia, sem cirurgia preventiva automática.

Sobre a crença mais comum: a ideia de que o siso empurra e entorta os dentes da frente é bem mais frágil do que parece. O apinhamento tardio dos incisivos inferiores acontece também em quem nunca teve siso, e é atribuído a fatores multifatoriais. Extrair siso apenas para prevenir apinhamento não se sustenta como indicação isolada, embora ele possa entrar num planejamento ortodôntico por outros motivos.

Como é a cirurgia, passo a passo

1. Avaliação e imagem. Radiografia panorâmica para ver posição, raízes e relação com estruturas nobres. Em casos de proximidade com o nervo alveolar inferior ou com o seio maxilar, entra a tomografia.
2. Planejamento e orientações. Medicação prévia quando indicada, orientação alimentar e definição de quantos dentes serão removidos por sessão.
3. Anestesia local. O procedimento é feito com o paciente acordado e sem dor durante a cirurgia.
4. Acesso e remoção. Dependendo da posição, a cirurgiã abre um retalho na gengiva, remove um pouco de osso e às vezes secciona o dente para retirá-lo em partes, o que é mais conservador do que forçar a saída inteira.
5. Sutura e orientações pós-operatórias, com retorno para remoção dos pontos em cerca de 7 a 10 dias.

A duração varia de 15 a 60 minutos por dente, conforme a complexidade.

A recuperação, dia a dia

Primeiras 24 horas. Gelo intermitente na face, compressa por fora, repouso relativo, alimentação fria e líquida ou pastosa. Nada de bochechar com força, cuspir, usar canudo ou fumar, porque essas ações deslocam o coágulo que protege o alvéolo.

Do 2º ao 3º dia. É o pico do inchaço e da limitação de abertura de boca. A partir daqui, o gelo dá lugar ao calor local se houver orientação nesse sentido. Alimentação segue morna e macia.

Do 4º ao 7º dia. O inchaço reduz de forma perceptível, a dor diminui bastante e a alimentação vai voltando ao normal, evitando mastigar do lado operado e alimentos duros ou com sementes.

7 a 10 dias. Remoção dos pontos e retorno à rotina normal, incluindo exercício físico, com liberação da cirurgiã.

Cicatrização completa do osso: alguns meses, sem sintomas nesse período.

Segundo a Dra. Maria Teresa de Moraes, responsável técnica da PLENA (CRO/SP 118.686), a maior parte das complicações que aparecem depois de uma extração de siso vem do descumprimento das orientações das primeiras 48 horas, principalmente cigarro e canudo.

Sinais que pedem retorno imediato

• Dor que piora a partir do 3º dia em vez de melhorar, sinal clássico de alveolite
• Sangramento que não cessa com compressão de gaze
• Febre acima de 38 graus, mal-estar ou secreção com odor ruim
• Inchaço que aumenta depois do 4º dia
• Dormência persistente no lábio ou na língua após passar o efeito da anestesia
• Dificuldade progressiva para abrir a boca ou para engolir

Perguntas práticas de quem vai operar

Quantos dentes por vez? Depende do caso e da sua rotina. Fazer os dois de um lado permite mastigar do outro. Remover os quatro numa sessão só concentra o desconforto em um único período de recuperação, o que alguns pacientes preferem.

Preciso de sedação? A anestesia local resolve a maioria dos casos. Para pacientes com muita ansiedade ou casos complexos, existem protocolos com sedação, avaliados individualmente.

Qual é a melhor idade? Entre o fim da adolescência e o início dos 20 anos, as raízes ainda não estão completamente formadas e o osso é mais elástico, o que costuma tornar a cirurgia e a recuperação mais simples. Isso não impede a extração em idades mais avançadas, quando indicada.

Onde fazer em Osasco

A PLENA Odontologia fica na Av. Hilário Pereira de Souza, 406, Torre 1, no Jardim Brasil, região central de Osasco, com aparelho de raio-X no local e sala própria de esterilização. O atendimento é de segunda a sábado, das 9h às 18h, e recebe também pacientes de Carapicuíba, Barueri e Cotia.

A avaliação começa pelo exame clínico e pela imagem, define se a extração é mesmo necessária e apresenta o plano com etapas e orientações antes da decisão. Se a sua queixa hoje é dor, veja também nossa página de clínica geral e fale com a gente pelo WhatsApp para avaliarmos a prioridade do atendimento.

Dor no fundo da boca não melhora sozinha. Agende sua avaliação e descubra se, no seu caso, o siso precisa sair.